Klachtenformulier GGD Twente

Heb je een klacht over GGD Twente? Vul dan het onderstaande formulier in.
De velden met een * zijn verplicht.

Persoonsgegevens

Naam*

Vul hier je naam in.

Adres*

Vul je adres in.

Postcode*

Vul je postcode in.

Woonplaats*

Vul je woonplaats in.

E-mail*

Vul je e-mailadres in, in de vorm: naam@provider.nl

Telefoon

Wil je dat GGD Twente de reactie naar een ander adres stuurt?*

Nee, naar het bovenstaand adres.

Ja, ik vul het adres voor de reactie hieronder in. (Er verschijnen extra velden.)

Je moet nog kiezen op welk adres je een antwoord wil hebben.

Naam*

Je moet de plaats voor de reactie nog opgeven

Adres*

Je moet het adres voor de reactie nog opgeven

Postcode*

Je moet de postcode voor de reactie nog opgeven

Woonplaats*

Je moet de woonplaats voor de reactie nog opgeven

E-mail*

Je moet het e-mailadres voor de reactie nog opgeven, in de vorm naam@provider.nl

Telefoon

Invalid Input

Over welke locatie van de GGD gaat het?

Adres

Plaats

Invalid Input

Wanneer deed het voorval waarover je een klacht indient zich voor?

Datum en tijd

Omschrijf hieronder je klacht zo goed mogelijk.

Je klacht*

Vul hier je klacht in.

We gebruiken de gegevens die je hebt ingevuld alleen om je klacht in behandeling te nemen. Zie ook: Privacy.

Dit formulier wordt beveiligd door reCAPTCHA. De Google privacyverklaring en servicevoorwaarden zijn hierop van toepassing.