Gordelroosvaccinatie: afspraak maken of annuleren Naam(*) Je hebt geen geldige naam ingevoerd. Voer een geldige naam in. Telefoonnummer(*) Je hebt geen geldig telefoonnummer ingevoerd. Voer een geldig telefoonnummer in. E-mailadres(*) Je moet je e-mailadres nog opgeven. Dit moet in een vorm als naam@provider.nl. Waarom wil je gebeld worden?(*) afspraak maken vaccinatieinformatie over de vaccinatieafspraak annulerenanders, namelijk: Je hebt geen reden gekozen om teruggebeld te worden, kies hierboven een reden. Om het maken van een afspraak sneller te laten gaan, hebben we wat extra informatie nodig Om het annuleren van je afspraak sneller te laten gaan, vragen we je om de volgende informatie. Afhankelijk van welke vaccinatie je wilt annuleren, nemen we mogelijk telefonisch contact met je op. Welke afspraak wil je annuleren?(*) Eerste vaccinatieTweede vaccinatie Je moet nog aangeven welke vaccinatie je wil afzeggen. Wat is je geboortedatum?(*) Je moet je geboortedatum nog invullen Op welke datum wil je het liefst een afspraak maken?(*) 15 april13 mei17 juni9 september14 oktober11 november16 decemberIk heb geen voorkeur Je moet nog aangeven op welke datum je een afspraak voor de vaccinatie wil maken Tot en met 17 juni is de locatie open van 9.30 tot 12.30 uur. Vanaf 9 september is de locatie open van 10.00 tot 12.00 uur. Op welke datum en tijd heb je de afspraak? Je hebt niet opgegeven waarom je teruggebeld wil worden. Geef de reden in waarom je teruggebeld wil worden. Laat je gegevens achter. We proberen je binnen 5 werkdagen te bellen. Privacy en verzenden GGD Twente verwerkt je persoonsgegevens op een veilige manier, volgens de wetten en regels die daarvoor gelden. Zie Privacy. We gebruiken de gegevens die je hebt ingevuld alleen om je te bellen. Geef je akkoord voor verwerking van je gegevens?(*) Ja, ik ga ermee akkoord dat GGD Twente de persoonsgegevens die ik heb ingevuld gebruikt om contact met mij op te nemen. Je moet nog akkoord geven voor het verwerken van je persoonsgegevens Verzenden Dit formulier wordt beveiligd door reCAPTCHA. De Google privacyverklaring en servicevoorwaarden zijn hierop van toepassing.